SBIRT

Hello everyone thank you for joining

this webinar

my name is Patrick Seche I am the Senior

Director of

Addiction Services with the University

of Rochester Medical Center

and also

a part of

the UR Medicine Recovery Center of

Excellence which is bringing you this

webinar today

Our topic is SBIRT which is

Screening Brief Intervention

and Referral to Treatment

and we're going to focus on

how to

use SBIRT and how it can be

an effective approach to

addressing opioid use disorder in the

primary care setting

or really any medical setting

because this applies to

emergency rooms and other hospital

settings as well

So our objectives for today we will

have an overview of SBIRT and

doing the assessment the screening

that's associated with SBIRT

we will

discuss some of the considerations for

making referrals to treatment

and the importance of developing

partnerships between

primary care practices and

specialty substance use disorder

treatment centers

to make this an effective approach

Why is this important?

there are several

benefits to implementing SBIRT in a

medical setting

it can reduce unhealthy drinking and

drug use

patients who receive brief intervention

drink less and engage in less binge

drinking

it can reduce readmissions to trauma

centers

emergency rooms and

hospitals in general

it lowers overall health care costs

and

can improve public safety think

of things like injuries from

DWIs and impaired driving accidents

it can reduce

the injuries from

instances of those accidents

so really have an impact on creating

a safer community overall

So lots lots of public health and public

safety benefits to

implementing SBIRTs in medical settings

So what is SBIRT

there's really three components to it so

it's an acronym that stands for

Screening

Brief Intervention

and Referral to Treatment

and

SBIRT it's a comprehensive

integrated public health approach to

the delivery of interventions with

patients

that have a substance use disorder or

for those who may be at risk for

developing

a substance use disorder

and as I mentioned before

there are opportunities for

providing

early

intervention

and that starts with screening

screening is

that component of SBIRT where

we are identifying the patients who may

be at risk for substance use disorder

by doing the screening

it then presents an opportunity

to do some brief intervention and the

brief intervention focuses on

increasing a person's

insight and awareness regarding

their substance use

and the goal is to try to motivate the

patients towards behavioral change

it's really about

motivating

the patient in their own internal

motivation that's the goal of brief

intervention we do not aim to

tell the patient what to do or what they

have to do but is to motivate them to

want to make the change and to want to

address their substance use

and the third component is

that process of referral

to treatment

once patients are identified of being at

risk of substance use or already have a

developed substance use disorder

it's to recognize the subset of

patients who are in need of specialty

care and they need a referral to a

substance use disorder program

one of the great things about SBIRT is

that the structured screening and brief

intervention are billable

so medical practices primary care practices

that implements this approach are able

to be reimbursed for the services they

provide

and taking a closer look at

screening a very important factor

when doing SBIRT is that the screening

is universal

so it's establishing it in the practice

to where

every patient is getting a screen

so that there are no missed

opportunities for identifying patients

who

may be at risk

the goal is that we're not looking

for addiction or screening but we're

looking for unhealthy substance use

patterns

that is primarily what the screening

will identify who is at risk and maybe

might identify the level of risk to then

make a determination whether

some brief intervention and maybe some

brief treatment within the medical

setting would be adequate for

helping and guiding the

patients towards behavioral change or if

referral to to specialty

care is necessary

it has to be part of a comprehensive

process

screening alone is not SBIRT

all three components have to be a part

of the approach

and there is strong evidence

to support the effectiveness

of

implementing SBIRT as a

public health approach in medical

settings

so looking at the

validated

screening instruments that are available

and it certainly is

up to a practice

which screening tools you implement

based on your patient population it's

important to understand that these

screening tools are different there are

some differences in them for example

the AUDIT only screens for alcohol

use

and the DAST only screens for drug abuse

and if you look at the ASSIST where it's

screening for

drug use, smoking and alcohol so it's

important to understand the difference

in the screening tools and also

some of the screening tools are

validated to use with adults and some

screening tools are validated to use

with adolescents so if it is a practice

that is treating patients across the

lifespan then it would be important to

implement SBIRT in in using at least

one of the screening tools that are

validated for

screening adolescence and at least

one of the screening tools for adults

the last screening tool on

the list on the adult side is the CAGE-AID

and

we'll take a

quick look at the CAGE-AID it is one

that I

generally recommend because

the

AID was added to the CAGE it was

basically adapted to to add drugs to the

question so you are screening for

drinking and drug use at the same time

and I think that is very

efficient and effective

the questions focus the discussion

towards behavioral effects

of drinking and drug use rather than

focusing on

the number of drinks or amount of

use

the way the scoring works is the

responses questions if the response

is no it's it scores a zero if the

answer is yes

it scores a one

and a total score of two or greater

is is considered clinically significant

when administering the the CAGE

so basically the normal cutoff is two

answers

however it is recommended that even with

one positive answer on a CAGE-AID

that

it would be

be important to screen the

patient further or maybe even refer for

assessment there is no harm in ruling

out

a substance use disorder so

recommendation would be that if

implementing the CAGE-AID you even one

positive answer should lead to at least

further screening and maybe even some

brief intervention

so we jump to

the next component of SBIRT which is a

Brief

Intervention

and the principle that is used

the approach that is used for Brief

Intervention is motivational

interviewing because remember our goal

is to get the patient motivated to want

to follow up on the plan to want to

engage

in the discussion and in the process of

addressing substance use

as it's indicated in the

name it is brief

usually a brief intervention is about

five to ten minutes

if a practice is implementing brief

treatment meaning

those patients that are maybe

on the lower

risk end may receive some brief

treatment within the practice if the

practice has the resources and able

to do that and that's generally anywhere

between five to 12 sessions if you're

providing brief treatment to patients

the the goal is to change not only

the person's immediate behavior but also

thoughts about risky

behavior

and address

any long-standing problems with harmful

drinking or drug misuse

and get to the point of being

able to assess

is there a need for

long-term treatment or if brief

treatment is adequate enough then

continue to monitor the patient

so if we look at a workflow design

in a practice of course once

screening is done

it's giving you a threshold

and if we look at what if a

person is at no risk based on

the screening generally you

want to just reinforce

their behavior and to

continue that way

I like to group

low or at risk kind of the same

is providing some brief intervention and

continue

to monitor the patients and

as long as there are no further risks

there's no increase

in their use

it makes sense to continue to

monitor the patient and have a plan for

repeating screening whether it's annual

in some practices or bi-annually

whatever

is going to be the right fit for the

practice but there should be a plan to

repeat

screening at some intervals

it's also important when you're looking

at well how do we determine

low risk or no risk drinking for example

the National Institute on Alcohol

Abuse and Alcoholism

has those levels of

what's considered low risk drinking for

men what's considered low risk drinking for

women so it would be important for the clinicians

in the practice

anyone that's involved

in the implementation of SBIRT

to understand

what those

levels are

even within the limits of

low drinking people can have

problems if they drink too quickly or if

they have

other health issues other health

conditions that can be exacerbated by

drinking, of drug use so it's good to

know what those levels are but in some

instances further assessment

for substance use may be necessary

so as I mentioned before doing Brief

Intervention

sort of the guiding approach

for Brief Intervention is motivational

interviewing

and some of the components of that

as you can see on on this slide is

establishing a rapport with the patient

by using open-ended questions

asking their permission for

raising the subject for talking about

their alcohol use or drug use

this really establishes the discussion

as a partnership between the provider

or clinician

with the patient

and creates an opportunity to

then assess

the patient's readiness for

change

provide them feedback about

your concern

regarding their level of risk

and assess their reaction to

that because remember the goal is to

elicit their own internal motivation

for treatment

so that you can then develop a plan

together that's you know the last

component

once a patient is comfortable

you've established a partnership and

having the discussion then you're in a

position where

a plan can be developed again whether

that plan is there is some

level of intervention and treatment that

can happen within the medical setting or

assessment and treatment in specialty

care is necessary

some of the areas to

keep an eye on in that process of

screening and brief intervention

are some of the immediate risk

of drinking and substance use

for example

falls, pedestrian injuries,

intimate partner violence,

depressed mood,

unintended firearm injuries, alcohol

poisoning,

risky sexual behavior that

might lead to unintended pregnancy or

sexually transmitted diseases,

assaults, child abuse,

property crimes,

and some of the longer term risks

involve

conditions such as hypertension,

cardiovascular disease,

permanent liver damage, diabetes,

pancreatitis,

chronic depression so those are some of

the longer term conditions

to keep an eye on as you are doing

screening and brief intervention with

patients

which are discussions that are

important to have with the patient in

terms of raising their awareness

and guiding that process of

increasing their motivation

to follow through on a plan

so

the last component

of SBIRT is Referral to Treatment and

part of what to consider and I am a

big fan of mnemonics so I've

arranged this so that it's

knowledge availability and

relationships so it's KAR K A R

those are

just the aspects of

establishing

protocols for referral for treatment

knowledge of the staff in the

practice on the available resources

then what are the resources that

are available for treatment

to the practice

and

what's the practice relationship

with those treatment providers

because

some of the common barriers to effective

referral to treatment

include

things like capacity issues

programs may have a waiting

list

stigma is another factor so

inadequate transportation or child

care for patients

there may be some treatment modality

constraints or lack of evidence-based

practices

in the region or immediate area of

that practice

so knowing

what's available to you and establishing

that relationship are extremely

important to having

effective referral to treatment

protocols

so it's important to personalize the

process

in terms of and

when we say the process it's

that

actual process of working directly with

the patient and

a successful connection

to a substance use disorder program

so

calling that program with the patient

ensuring that the appointment is made

and assist the patient with any barriers

to accessing treatment and those

barriers can be transportation

it can be

child care it can be

coverage

for treatment depending on the

patient's health insurance so whatever

those barriers might be there sometimes

could be barriers that aren't even

directly related to going to treatment

but it could be something that might

prevent the patient

from actually

attending maybe there are housing issues

that

the patient is not

in

a secure housing

environment or supportive housing

environment

so it's important to assist access

resources that can assist the patient

with that in order for them to then

successfully follow through on

treatment

definitely avoid just handing a patient

a piece of paper with a phone number and

to call a provider

it's important to

document

when that appointment is

and

establishing some plan for reminders for

the patient about that appointment and

also obtaining releases of information

so that

the primary care practice or

whatever the medical setting is

has the ability to follow up

with that treatment program about the

referral

and to ensure that there is a connection

was made that the patient actually

attended

the appointment

so let's talk a little bit about

partnership development when it comes to

that a successful referral to treatment

protocol as part of

implementing SBIRT

and

between

a primary care practice and a

specialty substance use disorder program

some some of the key

questions to consider what

services are provided through

your referral network through the

programs that are available to you

and then what is your relationship with

those providers

are they new partners to your

practice or are they long-standing

partners

to your practice

are you able to track the referral

once that referral is made

do you have a process established to

where

that program would notify you if

a patient didn't show up for an

appointment

especially a new referral appointment

for assessment or intake

do you have a relationship set up with

that practice that they would inform you

if

the connection was not made

those are extremely important for

being successful in this process

so

I

know there's

several topics that are being covered

through

these series of webinars over the

coming months

the UR Medicine Recovery Center of

Excellence will be adding additional

topics

throughout this educational series that

are related to treating

individuals with

a substance use disorder in primary care

setting

if there are additional topics that you

think are important to add

that are not already included in the

series you can contact the Center's

Technical Assistance Center

and

make that suggestion and the appropriate

people

will be able to capture that information

and these are some resources that

certainly

feel free to

to access that has even

more details and more information

related to

to SBIRT, related to

how best to implement SBIRT and there

may be even some technical assistance

supports available through

the SAMHSA website as well

and here are the important contact

information for the UR Medicine

Recovery Center of Excellence how to

contact the

Technical Assistance Center

and also

all of the social media links for the

Center

alright well thank you for

attending this webinar and I

hope it is very helpful to you